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创伤专家/案例分享
“窦道”浅谈 | 陆军73集团军医院烧伤整形外科-雷磊
栏目: 创伤专家/案例分享 发布时间: 2020-01-19 10:07:23
来源:厦门烧创伤及伤口

什么是窦道?

        通俗地讲就是皮肤表面有一个伤口,通向体内,像一个管道但没有内口,肉眼看不见伤口里面的情况。常有分泌物流出,迁延不愈,属于难愈性慢性创面。
       
临床上,窦道主要指机体组织感染、坏死,经体表排出体外后形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器想通的潜性盲管,可发生于软组织、脂肪、肌肉甚至骨质等。
为什么会出现窦道?

        窦道多有手术后、外伤、感染、异物等因素引起,如伤口引流不畅、感染性伤口处理不当、伤口内残留异物等,都会导致窦道的产生。
        临床上,窦道的管腔形态多样,大多数细而狭长、有的直有的弯、有些还会呈分枝状。全身各部位均可能出现窦道创面,但多发于骶尾部及四肢。

窦道有什么临床表现?


        局部外口红肿,局部肿痛,常伴有脓性分泌物排出,多有异味,管道形态多样,早期可能伴有发热等全身症状。

窦道如何治疗?


        窦道迁延不愈,严重影响患者的心情和生活,超长时间的窦道不愈合,不仅增加患者的金钱成本,还有恶变的可能。所以,不管任何类型的窦道,都需要及时治疗。治疗时需要根据其位置、形状、数量、深度及与邻近脏器的关系,选择合适的治疗方案,常见方法有:
1.清创换药:对于窦道较浅的患者,可选用清创引流,采用藻酸盐敷料、亲水银敷料配合促生长类药物,定期换药,促使窦道由底部逐渐变浅直至愈合。采用换药治疗往往时间长,疗效不确切。
2.负压吸引:清创后,窦道行负压吸引,可有有效引流窦道内分泌物,促进肉芽组织生长,缩短病程,减少换药次数及痛苦,但需要专业的负压吸引设备。
3.物理治疗:如高压氧、微波、红外线照射等,改善创面供血供氧,促进创面愈合。
4.手术治疗:对于那些经久不愈、反复复发、比较深在的复杂窦道,手术切除是最佳的治疗方案,对于手术切除后范围较大,切口张力高,无法直接缝合的需要皮瓣转移或皮片移植等整形外科修复技术修复创面。
5.综合应用上述各种治疗方法。

        近年来,陆军第73集团军医院烧伤整形外科,通过综合治疗段,治愈大量复杂性窦道患者,取得良好治疗效果。
 
 病例分享(一)头皮窦道 
 
 
某女性患者,因“头皮撕脱伤”外院行手术治疗后,创面反复不愈合,形成窦道3月余,窦道内脓性分泌物,转我院治疗

入院时创面情况,窦道深约8cm

手术清创后

封闭创面并行VSD负压引流

拆除负压创面恢复良好

术后2月余复查毛发生长良好


 
 病例分享(二)背部窦道 
 
某男性患者,因“背部脓肿”外院行切开排脓后,创面反复不愈合4月余,形成窦道3月余,窦道内脓性分泌物伴异味,转我院治疗。
 
入院时创面情况,窦道深约10cm

清创时发现窦道内创腔大,向多个方向迂曲

创面修复后
 
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